安康：“顶梁柱”公益项目为贫困户构建第五重健康保障

通讯员  张松涛  曹靖  

岚皋县是全省11个深度贫困县之一，全县72个贫困村有建档立卡贫困人口22469户63743人，现有因病致贫1668户4598人，拥有健康、摆脱贫困是群众的热切期盼，健康扶贫“四重保障”和“顶梁柱”公益项目为他们提供了希望。

“四重保障”+“顶梁柱”健康扶贫好政策撑起一个家

“这些年，家里的确很困难。”谈到家中情况，杨维东的眼神呆滞了许多。

杨维东的母亲毛道梓今年56岁，育有2子1女。“弟弟未婚外出务工，妹妹出嫁了。”身为长子的杨维东负担起了照顾母亲日常生活的重担。2018年3月，毛道梓因患脑动脉瘤在安康三级医院抢救治疗，花费196510.15元。由于疾病后遗症逐渐出现了认知障碍，一直在家休养，生活不能完全自理。为了给母亲治病，杨维东兄妹花光了所有积蓄，还欠了几万元外债，整个家庭因遭受病灾陷入赤贫状态。

为了照料在岚皋县城关镇上小学的女儿，杨维东与妻子带着母亲在镇上租房居住，平日靠打零工艰难度日。幸运的是国家实施脱贫攻坚，市县卫健部门开展了健康扶贫并为贫困人口建立了住院就医“四重保障”，毛道梓的住院合规医疗费用经“四重保障”报销后达到了80%以上。

“今年2月份，顶梁柱保险又给我卡上打了19651元。”杨维东说，为了给母亲看病，家里经常一分钱也没有。“这是救命钱，可以购买全家人一年的口粮。不然我们家真的承受不住。如今算下来家里只负担了很少一部分钱，顶梁柱健康扶贫公益保险帮了我们的大忙。”

在岚皋县，类似杨维东这样的情况并不鲜见。家住城关镇联春村的腾都元是村上有名的“硬汉子”。他性格开朗，为人仗义，很多同他一起在外打工的村民们都多少受过他的照顾，他是大家心中的“顶梁柱”。

没想到祸从天降，2002年腾都元在外务工时因意外受伤导致截瘫。“家中的顶梁柱倒了，当时觉得天都塌了。但咬咬牙都能过去，只要人还在，就是最幸运的事。”十几年来，腾都元的妻子和一双儿女对他不离不弃，悉心照料。在2018年7月，由于长期行动不便，腾都元臀部创面感染形成窦道入院，治疗花费了52529.91元。通过健康扶贫“四重保障”报销后，剩余自付费用8497.40元。

“我行动不方便，通过手机就能办理公益保险，打来手机点击支付宝就能进入理赔入口。”顶梁柱健康扶贫公益保险补充的费用5242.92元后，”减去顶梁柱健康扶贫公益保险补充的费用5242.92元后，腾都元一家只花费了3254.48元。

“父亲永远是我心中的‘顶梁柱’。家里不宽裕，国家政策这么好,虽然父亲有病痛，但一家人都还在，就觉得心里格外踏实。”腾都元的女儿感激地说道。

“顶梁柱”公益保险项目帮助贫困家庭挺直“腰板”

2018年“顶梁柱”公益保险项目在岚皋县落地实施。该县从63743名建档立卡贫困户中选定39138名18-60岁的贫困人员作为被保人，由公益基金按照每人每年约30元标准投保，然后不区分病种和医院，对住院总费用中政府保障后剩余的“自付费用”进行补充报销。

为顺利推进‘顶梁柱’公益保险项目，岚皋县组织全县健康扶贫工作人员及家庭签约服务人员就“顶梁柱”公益保险项目的兑现标准及方法对进行了培训。2019年3月19日，在咸阳召开的“顶梁柱”保险项目陕西省及培训交流会上，岚皋县分享了工作经验，为全省其他项目县提供了重要的借鉴。

创新实施“互联网+扶贫项目”让数据流转替代群众跑路

“顶梁柱”健康扶贫公益保险项目运用人工智能识别等技术来解决运行成本问题。用户通过在线申请，使用手机支付宝APP激活保单,上传本人的身份证、银行卡、住院“一站式”结算报销单清晰照片，即完成项目申报。

加入“顶梁柱”健康扶贫公益保险项目后，信息资料通过支付宝后台上传医疗凭据，完成线上审核，通过图片识别技术提取相应字段，在3-5个工作日实现快速理赔，极大地简化了流程，降低了各项成本，提升了工作效率，真正实现了让数据多流转，群众少跑路，既减轻了基层干部的扶贫工作压力，也提高了贫困群众对健康扶贫工作的获得感，为传统的扶贫济困、医疗救助提供了新的示范。

从筹款、保障到赔付全过程，“顶梁柱”健康扶贫公益保险公开透明，实时记录并形成大数据，为日后新的扶贫项目设计提供参考。此项目90%的资金都将赔付给贫困户，若年度有结余，则纳入下一年度继续理赔；若不够赔付，则由扶贫基金会筹集资金追加保费，确保符合条件的贫困群众“应赔尽赔”。

因病致贫、因病返贫是农村贫困人口最为突出的致贫因素。安康市当前正处于决胜全面小康的关键阶段，既要精准脱贫，又要保障脱贫成果，岚皋县“顶梁柱”公益保险项目互联网+健康扶贫模式为贫困家庭提供了专属扶贫公益保险，重点保障了贫困人口政策报销外的医疗费用，是对现有医疗保障体系强有力的补充。下一步，安康市卫健委将积极与中国扶贫基金会衔接、沟通，让全市其他县区争取申报顶梁柱公益保险项目，力求在健康扶贫“四重保障”的基础上，争取社会力量支持，让贫困群众获得更高水平的医疗保障。